注意啦！济南大病"二次报销"上不封顶 外地就医能报销

13日，记者从济南市医疗保障重点工作推进会议上获悉，为进一步提高医疗保障待遇水平，济南出台十项医保惠民政策。其中，居民大病保险最低报销比例由50%提至60%，将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围;社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%;大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元。

居民大病保险

最低报销比例提至60%

为切实减轻大病患者医疗负担，济南提高居民医保财政补助标准，其中一半用于大病保险;提高居民大病保险最低档报销比例，由50%提高到60%。

在慢性病门诊保障方面，将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围，实行限额动态管理，缓解居民医疗费负担。

此外，按照国家和省统一部署，逐步将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病的好药纳入医保报销范围。继续推动定点医疗机构和特供药店“双渠道”供药模式，让患者能够买得到、用得上、可报销，切实享受医保改革的实惠。

对于残疾儿童、特殊患者的救助，济南医保也出台了相关政策，其中，扩大残疾儿童医疗保障范围。将0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围，每人每年最高报销3万元，切实降低残疾儿童家庭医药费用负担。

落实苯丙酮尿症患者医疗救助政策。将治疗所需特殊食品费用，纳入医疗救助范围，对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5万元;18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元。

普通门诊报销范围

和住院一致

此次调整中，值得注意的是将大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元，将报销比例提高20个百分点，取消最高报销限额，由40万元改为上不封顶。也就是说，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。其中20万以下的费用报销比例由60%提高至80%，20万元以上的费用报销比例由70%提高至90%;取消40万元的报销限额，改为上不封顶。

在提高报销比例方面，将社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%，促进“分级诊疗”制度落实;将普通门诊诊疗项目报销范围，由目前的534项扩大到1800余项，与住院一致。

将各级别医院住院床位费医保支付标准统一提高10元;将职工医保住院(含门诊规定病种)报销封顶线由44万元提高至60万元;降低肿瘤放疗、高精度CT等102个诊疗项目的个人自付比例，对目前为30%或40%的，统一降低至20%;将单价100元以上、个人自付比例为40%的耗材，统一降至30%。

此外，实行职工医保个人账户“异地通用”。借助信息系统升级，实现职工社会保障卡在全市各区县定点药店通用。推动省内异地就医个人账户支付工作，参保职工在省内异地联网定点医药机构就医购药时，可以使用个人账户资金结算，提高就医购药便捷度。

未办转诊转院手续

外地就医也能报销了

据悉，济南确保年底前全面实现市级统收统支，打通独立统筹区县与市区政策壁垒，取消区县到市区转诊转院手续，做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，实现同城同待遇。

对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地住院就医的，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医保政策规定报销。

此外，将医事服务费纳入支付范围。针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费后，参保人在京就医费用增加的情况，为切实减轻参保人医事服务费负担，对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市报销标准，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入报销范围;住院医事服务费全额纳入支付范围，再按规定比例报销。

为进一步减轻企业负担，今年还将阶段性降低医疗保险缴费比例。降低医疗保险费率，是减轻企业负担、优化营商环境、完善医疗保障制度的重要举措。要推动企业特别是小微企业总体缴费负担有实质性下降，参保职工医保待遇不受影响、按时足额支付。

济南市医保惠民政策

●社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%

●普通门诊诊疗项目报销范围，由目前534项扩大到1800余项

●职工医保住院(含门诊规定病种)报销封顶线由44万元提高至60万元

●大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元，将报销比例提高20个百分点，取消最高报销限额，由40万元改为上不封顶

●高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围

●居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%

●对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地住院就医的，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医保政策规定报销

关键词： 济南 大病保险